Календар щеплень перед подорожжю

З CDC Yellow Book (роз­ді­ли Travel-Related Infectious Diseases), нота­ток ACIP до доро­сло­го кален­да­ря щеплень і, для жов­тої лихо­ман­ки, з Міжнародних меди­ко-сані­тар­них пра­вил ВООЗ (IHR) у реда­кції 2016 року. Для кожно­го щепле­н­ня тер­мі­ни — це міні­мум за цими дже­ре­ла­ми, а не гаран­тія: реаль­ні реко­мен­да­ції для кон­кре­тної люди­ни й мар­шру­ту дає лікар із меди­ци­ни подорожей.

Те, які щепле­н­ня варто роби­ти, зале­жить від кра­ї­ни й регіо­ну подо­ро­жі, сезо­ну, три­ва­ло­сті поїзд­ки, типу актив­но­сті (місто чи сіль­ська місце­вість, кон­такт із тва­ри­на­ми тощо) і стану здо­ро­в’я — жодна про­ста табли­ця «кра­ї­на → щепле­н­ня» не замі­нить ліка­ря з меди­ци­ни подо­ро­жей, і ми сві­до­мо не нама­га­є­мось її від­тво­ри­ти. Цей каль­ку­ля­тор рахує лише тер­мі­ни для щеплень, які тобі вже пора­ди­ли або які ти розглядаєш.

CDC прямо вка­зує, що одну дозу вакци­ни від гепа­ти­ту А можна вве­сти навіть у день виїзду — для біль­шо­сті здо­ро­вих доро­слих це все одно дає захист, хоч і не мит­тє­вий. Тому каль­ку­ля­тор пока­зує 2 тижні як орі­єн­тир для опти­маль­но­го захи­сту, але не позна­чає пізній старт як «занад­то пізно», на від­мі­ну від інших щеплень із твер­дим міні­маль­ним тер­мі­ном. Людям віком понад 40 років, з осла­бле­ним іму­ні­те­том або хро­ні­чним захво­рю­ва­н­ням печін­ки CDC радить при менш ніж 2 тижнях до виїзду дода­тко­во обго­во­ри­ти з ліка­рем імуноглобулін.

Стандартна схема (Engerix‑B, Recombivax HB чи PreHevbrio) — 3 дози за міні­мум 16 тижнів (0, 4 та 16 тижнів від пер­шої дози — саме такий загаль­ний міні­мум вста­нов­лює ACIP, а не про­сто сума окре­мих інтер­ва­лів). Прискорена схема — вакци­на Heplisav‑B, 2 дози з інтер­ва­лом міні­мум 4 тижні, для доро­слих від 18 років. Яка схема під­хо­дить — зале­жить від віку та наяв­но­сті вакци­ни, це пита­н­ня для лікаря.

Для вакци­ни IXIARO людям 18 – 65 років другу дозу можна вве­сти вже через 7 днів після пер­шої. Для людей понад 65 років цей при­ско­ре­ний варі­ант не засто­со­ву­є­ться через недо­ста­тні дані про його ефе­ктив­ність у цьому віці — досту­пна лише схема з інтер­ва­лом 28 днів між доза­ми. В обох випад­ках CDC реко­мен­дує завер­ши­ти курс щонай­мен­ше за тиждень до поїздки.

Це вимо­га Міжнародних меди­ко-сані­тар­них пра­вил ВООЗ: між­на­ро­дний сер­ти­фі­кат про щепле­н­ня від жов­тої лихо­ман­ки стає чин­ним через 10 днів після вве­де­н­ня дози — рані­ше він не визна­є­ться на кор­до­ні, навіть якщо щепле­н­ня вже зро­бле­но. З 2016 року сер­ти­фі­кат після цих 10 днів чин­ний дові­чно, повтор­не щепле­н­ня для в’їзду в кра­ї­ну біль­ше не вимагається.

Так, ACIP у 2022 році офі­цій­но пере­йшов на 2 дози (у 0‑й та 7‑й день) для про­фі­ла­кти­ки до можли­во­го кон­та­кту замість коли­шньої схеми з 3 доз — це і закла­де­но в каль­ку­ля­тор. Виняток: людям із постій­ним висо­ким ризи­ком (напри­клад, три­ва­ла робо­та з дики­ми тва­ри­на­ми) ACIP і далі реко­мен­дує через 1 – 3 роки пере­вір­ку рівня анти­тіл або третю дозу — це вже пита­н­ня до ліка­ря, а не разо­вий роз­ра­ху­нок перед одні­єю поїздкою.

Терміни в каль­ку­ля­то­рі — це міні­му­ми з від­кри­тих дже­рел CDC й ВООЗ ста­ном на момент публі­ка­ції, а реко­мен­да­ції щодо вакцин пері­о­ди­чно онов­лю­ю­ться. Наявність супу­тніх хво­роб, вагі­тність, осла­бле­ний іму­ні­тет чи вік можуть змі­ню­ва­ти як самі тер­мі­ни, так і те, чи під­хо­дить вакци­на вза­га­лі, — фіналь­не ріше­н­ня зав­жди за ліка­рем з меди­ци­ни подо­ро­жей, який бачить повну картину.